“拆”右脚脚板心 “补”左脚做脚跟 整形医生帮“小伙”再造耐磨脚后跟

医生做的缝合示意图。

武汉晚报讯（记者王春岚 通讯员江泓颖 陈舒）左脚意外受伤，脚底、脚后跟出现缺损，需做复杂的皮瓣手术进行再造。常规取皮瓣部位的皮肤太过娇嫩柔软，今后走路容易磨破脚后跟。“至少让他未来20年人生能正常走路！”医生巧妙拆补，帮“小伙”再造了不怕磨损的脚后跟。

意外受伤，“小伙”左脚被砸烂

医生口里的“小伙”今年57岁，大家叫他老林。

老林在武汉做工，今年5月初，他在工地上不慎被水泥板砸伤左脚，整个脚部血肉模糊，跟骨骨折、脚部的皮肤和肌腱、血管严重受损。他被送到就近的医院，医生对伤口进行清创、皮肤回植处理，同时做了骨折手术。

术后休养近一个月，回植的皮肤全部坏死。6月，老林又做了清创手术，多次换药，但脚跟、脚底以及脚的侧面和背侧，都有大范围的皮肤软组织缺损，一直往外渗血，伤口还有大量坏死组织，整个脚血肉模糊，完全无法下地，只能成天躺在床上。这么严重的缺损，需要做大手术，重新移植游离皮瓣（即带神经及血管组织的皮肤），再造新的足跟足底。当地医院没有这个技术，所以建议他转到有显微手术技术的大医院。

7月初，家人把老林送到武汉市第三医院首义院区求诊。

“你还年轻，我们一定想法救回左脚，至少走路20年。”接诊的整形外科医生季伟安慰老林：“2020年武汉市人均期望寿命已经超过80岁了，你还不到60岁，不要放弃希望！”

从哪里“补”脚后跟？医生犯难

老林左脚三分之二都是血肉模糊，有长约21厘米、宽约15厘米的皮肤软组织缺损，整个脚跟也有缺损，创面还有大范围坏死组织残留。

按照常规做法，遇到大型伤口需要植皮，往往从大腿取带血管的皮瓣。但老林需修复的是脚跟和脚底。其中，脚跟是负重区，虽然老林身材瘦削，但体重也有120多斤，大腿的皮肤比较娇嫩，再造后的脚跟不够耐磨，今后如果下地走路后，脚跟部位容易被磨破，导致皮肤坏死、感染、跟骨外露，甚至跟骨骨髓炎等后果，严重时可能需要截肢。

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要想让老林未来20年能放心走路，就得设法在他自己身上找出耐磨的皮瓣，还要能修补好巨大的缺损。季伟几经琢磨，终于想到个好办法：“拆”右脚、“补”左脚。

原来，脚板心的皮肤虽然不及脚跟处耐磨，但比身体其他部位要厚，将老林右脚脚板心的皮肤“挪”给左脚做脚跟，正是理想方案。

“缝缝补补”再造耐磨的脚跟

7月17日，老林被推进手术室。

按照术前的设计，季伟先对左脚创面进行彻底的清创，接着从右脚脚板心取下一块长10厘米、宽4.5厘米的皮瓣，连同血管、神经移植到左脚脚后跟处；再从他右大腿前外侧取下长22厘米、宽7厘米的皮瓣，修补左脚脚板心；最后从右大腿取下一部分皮肤，“补”好右脚脚板心和左脚脚背的创面。

“手术需要非常精细，整个手术过程，必须全神贯注。”季伟告诉记者，在设计手术时，需根据创面大小和形状进行精细的拼接设计，如同裁缝量体裁衣一般，不能多也不能少；切取皮瓣时，需将众多血管、神经分离出来，如同拆地雷一样，不能损伤丝毫；将皮瓣安装到新位置时，也必须严格按照术前设计的方案，精准缝合，确保血管吻合到位，“任何一处血管栓塞，都将导致脚跟、脚底的皮瓣全部坏死”。

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季伟回忆，手术做了8个小时，最后，松开老林左小腿的血管夹后，看到鲜红的血液从小腿血管注入脚跟皮瓣的血管、再注入脚底皮瓣的血管，新移植的这两块皮瓣颜色红润，血液运行良好，医生们都长叹一口气：手术成功了！

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术后，老林恢复很顺利。前不久，他给季伟发来微信：可以自己下地走路，国庆节已经正常外出走亲戚。