妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠

孕妇糖尿病分为两种：一种是孕前糖尿病，又称“妊娠糖尿病”； 另一种是妊娠后发生的糖尿病，妊娠前糖代谢正常，又称“妊娠糖尿病”（GDM）。 据统计，80%以上的糖尿病孕妇患有“妊娠糖尿病（GDM）”，而“糖尿病合并妊娠”的比例不到20%。

" “妊娠合并糖尿病”和“妊娠糖尿病”从字面上看似乎差别不大，但实际上两者在糖尿病病程、诊断标准、临床治疗和预后等方面存在很大差异。

“妊娠糖尿病”与“妊娠糖尿病”的区别

1． 血糖升高的时机不同

“妊娠糖尿病”是指女性在妊娠前就已经存在糖尿病，患者可能在妊娠前就已确诊，也可能在妊娠前未发现； 而“妊娠期糖尿病（GDM）”是指在怀孕前葡萄糖代谢完全正常时发生的糖尿病。

2. 诊断标准不同

“糖尿病合并妊娠”，即“孕前糖尿病”，其诊断标准与普通糖尿病患者完全相同。 临床上有些孕妇在孕前从未检测过血糖，但在孕后第一次产检中，只要血糖上升到以下任一标准，也应诊断为孕前糖尿病，虽然出现高血糖 怀孕后。 刚刚发现。

（1）空腹血糖≥2小时后服用葡萄糖≥。

（2）75g口服葡萄糖耐量试验，服糖后血糖≥2小时。

（3）有明显糖尿病症状，随机血糖≥。

“妊娠期糖尿病（GDM）”的诊断标准：在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断分界点为：

空腹血糖≥

或服糖后1小时血糖≥

或服糖后2小时血糖≥

血糖水平 满足以上任何一点，就可以诊断为“孕期糖尿病（GDM）”。

3.孕前准备不同

患有糖尿病和怀孕的女性需要 孕前停止口服降糖药改用胰岛素治疗，并围绕糖尿病并发症进行综合筛查，包括血压、心电图、眼底、肾功能等，最后由糖尿病医师和妇产科医师评估是否合适

妊娠期糖尿病（GDM）一般发生在妊娠中期和晚期。 egnancy，也就是怀孕前它的血糖是正常的，所以孕前准备比较简单。

4. 对胎儿和孕妇的不同影响

妊娠期糖尿病（GDM）主要发生在妊娠中期和晚期。 对胎儿的影响主要是造成巨大儿、诱发早产、增加分娩难度和剖宫产率等； 对孕妇的影响主要是诱发酮症酸中毒。

对于孕前患有糖尿病的女性来说，一旦血糖控制不好，不良反应会贯穿整个围产期。 例如，怀孕前的高血糖会导致不孕； 妊娠早期的高血糖会显着增加流产、胎儿畸形的风险； 妊娠中期和晚期的高血糖可显着增加巨大儿、早产和剖腹产的发生率。 因此，应在孕中期进行B超检查，检查胎儿的心血管和神经管系统，排除严重的胎儿畸形。

5. 不同的治疗时间进程

糖尿病女性的血糖控制贯穿于孕前、孕期和产后的全过程，即需要终生治疗。 妊娠期糖尿病 (GDM) 的血糖升高始于妊娠的第二和第三个三个月，大部分血糖可以在分娩结束时恢复正常（少数例外）。 在怀孕的第二和第三个三个月。

6.不同的治疗难度

怀孕是一种应激反应。 怀孕后，糖尿病患者的血糖升高和波动往往比怀孕前更明显，而且难以控制，几乎都需要使用胰岛素来控制血糖。 相比之下，妊娠期糖尿病（GDM）患者的葡萄糖代谢紊乱相对较轻。 大多数患者可以通过饮食治疗和适当的运动来控制血糖，只有少数GDM患者需要胰岛素来控制血糖。

胰岛素不能通过胎盘屏障，对胎儿无致畸作用。 是目前唯一经国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准用于孕期使用的降糖药。

7. 预后不同

大多数妊娠期糖尿病（GDM）患者产后血糖可自行恢复正常，可停药； 而孕前糖尿病患者，产后糖尿病依然存在，不能中断治疗。

需要注意的是，对于妊娠期糖尿病（GDM），应在产后6~12周进行葡萄糖耐量试验（OGTT），以重新评估糖代谢。

如果符合糖尿病的诊断标准，则应诊断为糖尿病； 如果OGTT正常，以后应每2～3年复查一次血糖。 这是因为 GDM 是 2 型糖尿病的高危因素，患有 GDM 的人在以后的生活中患糖尿病的风险很高。

“妊娠糖尿病”和“妊娠糖尿病”是同一个点

1. 血糖控制和严格一样

无论是“妊娠糖尿病”还是“妊娠糖尿病”，都必须严格控制血糖，具体目标是：

空腹，饭前或睡前血糖～，饭后1h≤，或餐后2h血糖≤，夜间血糖～，HbA1c尽量控制在%以下。

2.糖监测，皆应加强

由于妊娠期的血糖控制目标比非妊娠时更加严格，这就意味着患者面临着更大的低血糖风险，而低血糖同样会对母婴造成严重的伤害。因此，千万不可忽视对妊娠期的血糖监测，应当增加监测频率，在确保血糖达标的同时，尽量避免发生低血糖。

3.降糖药物，均首选胰岛素

无论是「糖尿病合并妊娠」还是「妊娠期糖尿病」,如果单纯饮食控制不能使血糖控制达标，皆需选用胰岛素治疗，并且人胰岛素优于动物胰岛素。随着人胰岛素类似物的问世，又给我们提供了一种更好的选择。

临床研究证实：速效胰岛素类似物(如门冬胰岛素)和长效胰岛素类似物(如地特胰岛素)在妊娠期使用安全有效，前者可模拟餐时胰岛素分泌，后者可模拟基础胰岛素分泌，二者结合可完美模拟生理状态下餐时和基础胰岛素的分泌模式，能够减少血糖波动，实现精细降糖。

4.饮食控制，不可矫枉过正

与普通糖尿病人不同，孕妇的饮食控制不宜过严，要求既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症，最好采取少量多餐制，每日分5～6餐，并尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。

5.病情监测，用血糖而非尿糖

这是因为孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映血糖水平。如果尿酮阳性而血糖正常或偏低，考虑为「饥饿性酮症」，应及时增加食物摄入;若尿酮阳性且血糖明显升高，考虑为「糖尿病酮症酸中毒」，应按酮症酸中毒治疗原则处理。