低血糖综合征是什么

什么是低血糖综合征？ 低血糖综合征是一种多因综合征，具有广泛的神经损伤和并发症，需要及时治疗。 延误诊断和治疗会导致永久性不可逆的神经病变，那么低血糖综合征的症状有哪些呢？ 应该如何治疗？ 看一看。

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什么是低血糖综合征？

低血糖综合征是由多种病因引起的一组综合征。 血糖浓度常低于3.36mmol/L（60mg/dl），严重长期低血糖可引起广泛的神经损伤和并发症。 常见功能性低血糖和肝性低血糖，其次是胰岛素瘤等内分泌疾病引起的低血糖。 低血糖综合征常被误诊为癔症、癫痫、精神病、脑瘤和脑炎等，经过适当治疗，症状可迅速改善。 早期识别低血糖综合征非常重要，可以达到治愈的目的。 延误诊断和治疗会导致永久性不可逆的神经病变，后果很严重。

低血糖综合征的病因：

引起低血糖的原因很多。 据统计，疾病多达100种之多，其他病因近年仍在被发现。 低血糖的常见原因包括胰岛素瘤、降糖药物的应用、胰外肿瘤、早期糖尿病、胃肠手术后血糖过度利用等； 皮质醇等激素不足，糖原沉积等酶缺乏症； 肝硬化、肝癌等后天性肝病； 严重营养不良，孕晚期营养底物不足； 乙醇、心得安、水杨酸等引起血糖生成不足的因素等，都会导致低血糖。 胰岛素分泌和/或葡萄糖代谢的神经体液调节不稳定，或由于迷走神经张力增加，胃排空加速可导致功能性低血糖。

低血糖综合征大致可分为器质性低血糖（指胰岛及胰外原发灶，导致胰岛素、C肽或胰岛素样物质​​分泌过多）、功能性低血糖（指患者无 原发性病变，但由于营养和药物等因素）、反应性低血糖（指患者自主神经功能障碍，迷走神经兴奋，导致胰岛素分泌相应增加，导致低血糖的临床表现）。

在10314例尸检病例中，44例（0.4%）确诊为胰岛素瘤。 正常血糖受中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、胃肠道、营养、运动等多种因素调节。 升糖激素包括胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素、甲状腺素和一些胃肠激素。 唯一的降血糖激素是胰岛素和C肽。 血糖的升降也会受到很多生理因素的影响，如禁食48～72小时、剧烈运动、饮酒、母乳喂养等都会引起低血糖，新生儿和老年人的血糖往往偏低。 低血糖症也可能由慢性糖分不足或吸收不良引起。 肝糖原储备减少，肝糖原分解酶减少，促进血糖升高的激素不足，胰岛素和C肽或其他降血糖物质增加。

低血糖的症状和体征可能有以下临床表现：

1． 交感神经系统兴奋表现

低血糖发生后，刺激肾上腺素分泌增加，可发生低血糖综合征，是对低血糖的一种代偿性反应。 患者有面色苍白、心悸、四肢冰冷、出冷汗、颤抖、双腿无力、全身无力、头晕、头晕、饥饿、惊恐和焦虑等。进食后缓解，如逐渐发展为低血糖，可出现以下临床表现 发生。

2. 意识障碍症状

大脑皮层抑制、意识模糊、失去方向感和识别能力、嗜睡、出汗、震颤、记忆力减退、头痛、冷漠、抑郁、梦境，严重者痴呆，部分 人们可能有奇怪的行为等。这些神经精神症状经常被误认为精神错乱。

3. 癫痫症状

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当低血糖发展至中脑受累时，肌张力增高，出现阵发性抽搐，出现癫痫或癫痫样发作，发作多为大发作或癫痫持续状态。 当长方形脑受累时，患者可进入昏迷状态，进入脑强直状态，心动过缓，体温不升高，各种反射消失。

4. 锥体束和锥体外系受累的症状

当皮层下中枢受到抑制时，出现意识模糊、烦躁不安、痛觉过敏、阵挛性舞蹈动作、瞳孔散大、甚至出现强直性抽搐，伴有锥体外系和锥体束征阳性， 可表现为偏瘫、轻瘫、失语和单瘫。 这些表现多为暂时性损伤，给予葡萄糖后可迅速改善。 锥体外系损伤可累及苍白球、尾状核、壳核和小脑齿状核等脑结构，多表现为震颤、欣快、运动亢进和扭转痉挛。

5. 小脑受累

低血糖可损害小脑，表现为共济失调、动作不协调、距离辨别不准、肌张力低、步态异常，尤其是低血糖晚期常出现共济失调和痴呆。

6. 颅神经损害的表现

低血糖时可出现颅神经损害，表现为视力和视野异常、复视、头晕、面瘫、吞咽困难和声音嘶哑等。

7. 周围神经损伤表现

周围神经病变常发生在低血糖晚期，导致肌肉萎缩和感觉异常，如肢体麻木、肌肉无力或肌肉震颤等。 型肢体远端感觉异常。 还有外周刺激和灼痛改变，与脊髓前角细胞变性有关，也有人认为与胰岛素瘤引起的低血糖引起的肌肉萎缩、肌炎有关。 低血糖周围神经病也可导致足下垂、手足精细运动障碍，如无法书写、进食、行走，甚至卧床不起。

最常见于胰岛素瘤性低血糖，约70%为良性腺瘤，直径0.5～3.0cm，多位于胰尾部，胰体部与胰头部的发病情况相似，多为单发，增生次之，癌瘤较少见，如为癌瘤多有肝及邻近组织转移。国内胡立新曾报告一例多发性胰岛素瘤，共有7个，胰头1，胰体2，胰尾4，大小不一，直径为10～50mm，最小的有报告为1mm，称为微腺瘤，手术时不易被发现。

胰岛素瘤的低血糖发作较重而持久，并常有以下特点：①多在空腹时发生低血糖，如早餐前；②发作时症状由轻而重，由少而多，逐渐频发；③症状为阵发性发作，发作时的情况，患者自己往往不能回忆出来；④不同患者低血糖症状不完全相同，同一病人每次发作症状有时也不完全相同；⑤低血糖患者常不能耐受饥饿，往往在发作前增加进食来预防发作，故而病人体重一般常有增加；⑥患者空腹血糖可以很低，有时仅为0.56～1.68mmol/L（10～30mg/dl）。

9、反应性功能性低血糖表现

反应性功能性低血糖主要表现：①女性多见，发作较轻，病史长，多有情绪紧张及精神创伤史；②低血糖发作多在饭后2～3h，空腹血糖正常或稍低；③低血糖发作以肾上腺素增多症状为主，历时20～30min，常无昏迷，多自行缓解；④患者常为神经质，发胖，体征阴性，虽反复发作而病情并无恶化；⑤低血糖水平不如胰岛素瘤明显，空腹血糖多在2.24～3.36mmol/L（40～60mg/dl）；⑥患者可耐受饥饿达72小时之久而无昏迷发生。

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一般大脑神经细胞从血流中摄取葡萄糖较为恒定，不受血糖消长的影响，因而低血糖症状要在45mg/dl（2.52mmol/L）以下时才能表现出来。低血糖表现与大脑缺氧状态类似，故有大脑循环障碍（如动脉硬化，脑梗死）时，低血糖症状可提前出现。血糖降低程度和速度与临床症状的出现和严重程度大致平行，但无绝对的定量关系，发生低血糖症状的血糖阈值无统一标准，个体差异性较大，同为血糖值30mg/dl（1.68mmol/L），有的发生昏迷，有的只有部分低血糖症状而无昏迷，但都需给予治疗，以提高血糖水平。

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低血糖综合征的诊断方法：

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本征依靠典型的低血糖表现，血糖测定低于2.2mmol/L多可作出诊断。功能性低血糖测定多属正常。

低血糖综合征诊断标准

Whipple的低血糖综合征三项诊断标准为：①禁食与用力后可诱发低血糖发作；②临床低血糖症状可用葡萄糖迅速缓解；③发作时成人与儿童血糖常低于2.24～2.80mmol/L（40～50mg/dl），新生儿低于1.68mmol/L（30mg/dl）。特发性低血糖常发生在10岁左右的儿童。遗传性肝酶缺陷，Reye综合征低血糖也多见于儿童期。胰岛素瘤多发生在13～57岁患者，男∶女发病比为5∶1，此类患者常不耐受饥饿，有进食增多习惯，故而发胖者多，且病人既往健康基础好，有助于鉴别诊断。

低血糖综合征的治疗：

治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖 40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。