为你解读儿童1型糖尿病

据“中国权威糖尿病专家高层论坛”统计，儿童糖尿病发病率占我国糖尿病患者总数的5%，每年以10%的速度递增。 其中绝大多数是1型患者！

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他们正值青春年华，注射胰岛素后全身针扎，血糖始终高低，比其他患者更容易发生低血糖，另外 面对疾病，她们还要承受来自学校、就业等方面的压力。 他们比其他人更期待早日战胜糖尿病，渴望得到更多的关心、关爱、理解和支持……

儿童1型糖尿病的特点

糖尿病 是一种严重的威胁儿童健康的慢性全身性疾病。 绝大多数儿童糖尿病是 1 型糖尿病。 近年来，随着儿童肥胖症发病率的增加，儿童2型糖尿病也呈上升趋势。 本文重点介绍儿童 1 型糖尿病的发病机制。

儿童1型糖尿病是终生疾病。

目前认为该病是在遗传易感基因的基础上，在外界环境作用下，自身免疫功能所致。 因素。 发生胰岛素炎，损害和破坏产生胰岛素的胰岛β细胞，最终导致胰岛β细胞功能衰竭。 由于缺乏胰岛素，体内血糖升高，长期高血糖会对心脏、肾脏、眼睛等重要器官造成损害。

儿童1型糖尿病的自然病程

儿童1型糖尿病的自然病程包括：（1）急性代谢紊乱期：临床表现为“三多一少” “糖尿病发生甚至发生糖尿病酮症酸中毒。 （2）缓解期（又称蜜月期）：经胰岛素治疗及适当饮食后，胰岛功能恢复到一定程度，临床症状消失，血糖下降，尿糖转阴，胰岛素用量明显减少 . 该阶段一般持续约 3 至 12 个月，最终所有儿童的缓解期都会结束。 (3)强化期：此阶段儿童血糖、尿糖不稳定，需增加胰岛素剂量，标志着糖尿病进入强化期。 (4)永久性糖尿病阶段：此阶段由于胰岛β细胞功能完全衰竭，机体基本不分泌自身胰岛素，需完全依靠外源性胰岛素维持生命，预防酮症酸中毒。

儿童1型糖尿病的发病通常是急性的，往往是由于感染、饮食不当等诱因。 约40%的儿童有急性糖尿病酮症酸中毒发作。 临床表现为腹痛、恶心、呕吐、呼吸深长、呼出气有酮味（一种烂苹果味）、脱水、烦躁、嗜睡甚至昏迷。 当合并呼吸道、肠道和皮肤感染时，容易忽视原发性糖尿病的诊断，延误治疗。

儿童自我管理能力差

儿童1型糖尿病主要好发于学龄前儿童和青少年，最小发病年龄仅2个月。 大多数 1 型糖尿病儿童没有自我管理的能力。 因此，成功治疗儿童1型糖尿病的关键，很大程度上与父母的文化程度和对孩子的重视程度有关。

糖尿病给孩子造成心理创伤

当一个前途光明、求知欲强的孩子得知糖尿病会伴随他一生时，情况就很复杂了 . 沉重的打击使孩子容易产生冲突和消极心理，引起各种情绪反应，如抑郁、焦虑、恐惧、孤独和容易悲伤等，甚至认为前途黯淡，自暴自弃， 不配合治疗。 有些父母甚至比他们的孩子还要紧张。 他们担心、害怕、不知所措，到处去看医生。 家庭中的这种紧张局势进一步加剧了孩子的心理创伤。

由于儿童1型糖尿病的发病机制与成人有很大不同，也决定了其治疗的特点。

与1型糖尿病相关的因素

人类白细胞抗原（HLA）：因为HLA错误地识别了人体的β细胞，因为细胞攻击并破坏了β细胞。 在 1 型糖尿病中，胰腺的 β 细胞受到这种自身免疫的攻击和破坏，从而阻止身体制造胰岛素。 这种毁灭性的攻击过程有时会持续数月或数年。 人类白细胞抗原中有一种叫做HLA-DR的基因，与1型糖尿病密切相关。 如果 1 型糖尿病患者的家庭或兄弟姐妹中的两对 HLA-DR 系列基因相同，则患 1 型糖尿病的概率为 15%； 如果只有一组相同，则概率为 5%。

自身抗体：在新诊断的1型糖尿病患者中，70%~80%有胰腺自身抗体，30%~50%有胰岛素细胞自身抗体，80%~95%有胰岛素细胞自身抗体。 谷氨酸脱羧酶 (GAD) 自身抗体可用于 1 型糖尿病高危人群。 虽然父母或兄弟姐妹患有糖尿病的人患糖尿病的风险只有 1% 到 10%，但如果他们有胰细胞抗体，他们肯定会在 5 年内患上 1 型糖尿病。 如果您有其他抗体和某些 HLA 基因的混合物，则患 1 型糖尿病的几率会更高。

病毒：许多 1 型糖尿病患者在发展为糖尿病之前已经感染了病毒。 当病毒侵入人体时，会改变胰腺表面的免疫抗原。 如果发生变化，被改变的抗原是免疫系统不熟悉的外来入侵者，身体自身产生胰岛素的器官胰腺组织中的细胞就会被破坏。 胰岛素，1型糖尿病患儿的生命要素

学会选择、调节和应用胰岛素

型糖尿病患儿胰岛素日需量为～1单位>

酮症酸中毒是1型糖尿病患儿常见并发症，当血糖>毫摩尔 / 升(300毫克 / 分升)时应静脉推入胰岛素，按单位 / 千克，然后每小时用胰岛素单位 / 千克配以生理盐水60毫克 / 千克静脉输入。每小时血糖可下降4毫摩尔 / 升(70毫克 / 分升)，待血糖降至11～14毫摩尔 / 升(200～250毫克 / 分升)时，静脉滴液中可加入5%葡萄糖以防低血糖，并将胰岛素用量逐渐减少，病情稳定后改为皮下注射，停止输液。胰岛素注射次数由每日4次渐改为每日3次，最后将日用量之普通胰岛素(短效胰岛素)改为混合胰岛素(短、中效混合或短、长效混合)，每日注射2次，早餐前日用量2 / 3，晚餐前1 / 3。

注意：低血糖常出现在胰岛素作用高峰时间，亦有患儿过敏，局部皮下脂肪变性(硬肿)，皮下脂肪萎缩(内凹)——多见于用动物品种胰岛素者，尚可见面部水肿，一过性远视等反应。注射胰岛素每次针眼不能重复，可在上臂外侧，大腿外侧，腹部脐周3厘米处环圈注射。

根据不同病程调整胰岛素

儿童1型糖尿病一经确诊应尽早并需终生依靠外源性胰岛素替代治疗。要明确胰岛素治疗不是孤立进行的，需要在糖尿病计划饮食的基础上合理应用，同时进行适当的体育锻炼，心理治疗及家长与患儿的积极参与配合，才能使糖尿病的综合治疗达到预期的目的。

根据糖尿病的不同病程，胰岛素用量需进行及时调整。急性代谢紊乱期胰岛素用量偏大，需尽快把血糖控制到满意的水平。进入缓解期后胰岛素用量明显减少，为避免发生低血糖，胰岛素用量可能仅为2～4单位>