延缓糖尿病肾病病情的5个方法

糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的一系列临床综合征。 糖尿病肾病从以下五点控制血糖。

1 . 控制血糖

糖化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在7.0%以下。 严格控制血糖可部分改善肾血流动力学异常； 至少在 1 型糖尿病中，它可以延缓微量白蛋白尿的出现； 减少现有微量白蛋白尿转化为明显的临床蛋白尿。

2. 血压控制

高血压不仅常见于糖尿病肾病，也是导致糖尿病肾病发生、发展的重要因素。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是首选的抗高血压药物。 这些药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排泄、抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性、提高滤膜通透性等药理作用。 即使在全身血压正常的情况下也可以产生肾脏保护作用，并且不依赖于降压药后血流动力学的改善。 ACEI的主要副作用是高钾血症、肾功能不全和干咳。 蛋白尿患者的血压降低目标为 130/80 mmHg。 不建议将 β 受体阻滞剂和利尿剂用于一线，因为它们对葡萄糖和脂质代谢的潜在破坏作用，除非与心动过速或明显水肿相关。 钙通道阻滞剂（CCBs）对糖尿病肾病患者的肾脏保护功能尚不清楚，但地尔硫卓似乎优于二氢吡啶类药物，不推荐单独用于糖尿病肾病患者。

3. 饮食疗法

高蛋白饮食加重肾小球高灌注和高滤过，故提倡优质蛋白原则。 蛋白质摄入应以生物效价高的动物蛋白为主，早期蛋白质摄入量应限制在0.8g/(kg·d)，晚期患者可减至0.6g/(kg/d)。 大量蛋白尿和肾功能衰竭。 (kg·d)。 晚期肾功能不全患者应补充α-酮酸。 此外，有人建议用鱼、鸡肉等部位代替红肉（如牛肉、羊肉、猪肉），并添加多不饱和脂肪酸。 此外，没有必要过度限制大豆蛋白等植物蛋白的摄入。

4. 终末期肾病的替代治疗

肾替代治疗对终末期肾功能衰竭患者是可行的，但预后比非糖尿病患者差。

糖尿病肾病患者自身糖尿病并发症较多，尿毒症症状出现较早，因此应适当放宽肾脏替代治疗的适应证。 一般当内源性肌酐清除率降至10-15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压、心力衰竭难以控制时，可开始维持性透析。 血液透析和腹膜透析的长期生存率相似。 前者有利于血糖控制，透析充分性好，但难以建立动静脉瘘，透析时易发生心脑血管意外； 后者常用于持续性非卧床腹膜透析（CAPD），其优点是有利于短期内保护残余肾功能，因为无需使用抗凝剂，也可用于心血管疾病患者。 和脑血管意外，但葡萄糖作为一种渗透性溶质，使患者的血糖水平难以控制。

5. 器官移植

肾移植是目前对终末期糖尿病肾病患者最有效的治疗方法，约占美国肾移植患者的20%。 近年来，尸体肾移植的5年生存率为79%，活体肾移植为91%，而透析患者的5年生存率仅为43%。 活体肾，特别是亲属肾的存活率明显高于尸体肾移植。 但糖尿病肾病患者移植肾的存活率仍比非糖尿病患者低10%。 单独的肾移植并不能预防糖尿病肾病的复发，也不能改善其他糖尿病合并症。

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