同为2型糖尿病，为何血糖控制目标各不同

健康讲座前，几位“糖友”一起聊起了自己的血糖控制。 一位稍微年轻的“糖友”说：“医生让我空腹血糖控制在以下。” 一位年长的“糖友”说：“医生告诉我，空腹血糖应该控制在以下。” 大家一言以蔽之，互不让步，大家都认为自己设定的控制目标是正确的。 同样的糖尿病，医生给每个“糖尿病朋友”设定不同的目标，这是为什么呢？

个体化控制目标合理>

2010年版《中国2型糖尿病血糖控制目标》 防治指南中为：空腹血糖～、非空腹血糖<、HbA1c<%。并在此基础上，根据患者的具体情况，调整血糖控制目标。

这主要是综合考虑高血糖和低血糖对患者的影响。 单次低血糖对身体造成的伤害，足以抵消长期严格控制血糖所带来的好处。 因此，设定血糖控制目标最关键的原则是控制高血糖，同时减少低血糖的发生，这也是为什么糖尿病患者只有个体化的血糖目标才是合理的。

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三类患者需严格控制血糖>

中青年、病程短、无明显心脑血管疾病的糖尿病患者：空腹血糖~、餐后血糖 血糖<，HbA1c<%，尽量使HbA1c<%； 非危重病人用胰岛素治疗的餐前血糖应尽量<和随机血糖<,HbA1c<%。

另外，如果患者病情较轻，可通过饮食、运动和服用降糖药物（如二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物等）来降低血糖。 血糖控制良好且无低血糖的患者应尽可能血糖正常或接近正常。

具有适当放松目标的 2 型糖尿病>

1. 70岁以上的老年患者可以控制的宽一点，在安全的前提下尽量达到一般标准：空腹血糖~，饭后2小时，HbA1c在%~%之间。 对于80岁以上的老年患者，可在以上基础上适当放宽。

2. 复杂的严重并发症：尤其是心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常发生低血糖的患者，低血糖带来的风险远大于血糖控制不达标带来的风险，此时首先应考虑降低 低血糖对身体造成的严重危害。 根据个人情况和用药经验，将血糖保持在既不发生低血糖风险，也不发生高血糖和脱水的状态，预防各种急慢性并发症。 这种情况下，患者的血糖控制目标应该相对宽松一些。 一般空腹血糖维持在~，餐后血糖为~，HbAlc为%~%。

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3. 其他：

①频繁低血糖：无论年龄大小，或病程较长的老年患者，血糖控制标准均可适当放宽，首先以避免低血糖为原则。 低血糖症常发生在年龄较大或病程较长的患者身上。 空腹血糖～，餐后2小时血糖～，HbA1c，%～%。

②预期寿命有限的患者：如糖尿病合并恶性肿瘤，尤其是恶性肿瘤晚期及预期生存期有限者，应适当放宽血糖控制标准； 血糖不理想，但没有明显的糖尿病慢性并发症也可以适当放宽。

另外，当患者出现酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症时，应先治疗和控制急性并发症，再根据具体情况设定血糖控制目标。

控制血糖从设定合理目标开始>

根据2010年版《2型糖尿病防治指南》和2012年ADA和EASD共识，控制血糖 糖尿病患者的目标并不统一，而是根据每个人的具体情况而定。 以总体控制目标为基础，制定个性化控制目标为原则。 在某些情况下，可以适当放宽目标。 调整目标的关键原则是在控制血糖的同时减少低血糖的发生，避免血糖波动过大。 总之，良好的血糖控制应该从设定合理的血糖控制目标开始。

（作者：安徽省立医院内分泌科主任医师叶山东）